Estas complicaciones de orden agudo afectan a los pacientes que no llevan tratamiento, y en muchas ocasiones, son las formas en las cuales una persona con diabetes debuta por primera vez con la enfermedad, aunque con mayor facilidad una persona con diabetes tipo 1 haga cetoacidosis, es más frecuente verlo en personas diabéticas tipo 2, debido aque son pacientes con mayor proporción poblacional respecto a los diabéticos tipo 1. Ambos estados para un paciente son similares en su sentir sintomático, pero para el médico representa dos connotaciones clínicas y terapeuticas distintas.
Antes de la llegada de la insulina eran las formas de coma diabético que precedían a la muerte, ahora sin embargo constituyen emergencias médicas cuyo tratamiento esencial son la corrección de la deshidratación, el desequilibrio hidroelectrolítico e insulinoterapia en infusión contínua.

Síntomas de alarma:
Orinar excesivamente (Poliuria)
Sed incrementada (Polidipsia)
Debilidad extrema o somnolencia(Astenia)
Pérdida acelerada de peso
Pérdida de apetito (hiporexia)
Nauseas y vómitos ocasionalmente
Dolor abdominal ocasionalmente

Signos de Alarma:
Deshidrataciön: boca y lengua secas, piel laxa, ojos hundidos
Un cambio repentino de poliuria a oliguria (orinar poco)
Taquicardia (frecuencia cardíaca o pulso mayor de 90 por minuto
Respiración acelerada o sensación de falta de aire
Transtorno de conciencia o pensamiento incoherente que puede llegar hasta el coma

Factores desencadenantes:
Una buena proporción de esta complicación se debe a un debut de diabetes, luego le siguen las enfermedades infecciosas como la neumonía, infección urinaria, celulitis, entre otras; luego le sigue, la falta de tratamiento adecuado o su interrupción, y en ocasiones causas de orden farmacológico (como el uso de corticoides).

Criterios Diagnósticos de Cetoacidosis Diabética:
Primero daremos algunas orientaciones conceptuales, la acidez de la sangre se mide determinando el pH y cuando este valor es bajo se dice que hay acidez en la sangre, lo normal es tener el pH sanguineo entre 7.35 a 7.45. Para poder mantener este rango normal el riñón modula la cantidad de bicarbonato en sangre y el pulmón el nivel de dioxido de carbono. En su intento de mejorar la acidez sanguinea su organismo respira más rápido y profundamente y el bicarbonato disminuye.
En la cetoacidosis diabética la razón por la cual la sangre se llena de ácidos es por la presencia de cuerpos cetónicos desde el hígado, característica esencial de la cetoacidosis diabética. El bicarbonato hace lo que puede por regular este desequilibrio pero finalmente cae. Entonces entendiendo ésto ahora le explico, que para determinar si tiene cetoacidosis los médicos tendrán que extraer una muestra de sangre arterial, para realizar un análisis de gases arteriales y electrolitos (AGA-e), para lo cual será necesario punzar una de sus arterias.
Los criterios diagnósticos son:
pH menor de 7.30
Bicarbonato menor de 15 mmol/L
Glicemia mayor de 250 mg/dl
Presencia de cuerpos cetónicos

Criterios Diagnósticos de Estado Hiperglicémico Hiperosmolar:
La osmolaridad es una medida para expresar concentraciones, cuando hay solutos muy concentrados éstos atraen agua, y eso para nuestras células significa deshidratación. Precisamente, cuando la glucosa, que es un soluto se eleva, eleva también la osmolaridad de la sangre, llevando a nuestro organismo a un estado terrible de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.
Los criterios diagnósticos del Estado Hiperglicémico Hiperosmolar son:
Glicemia mayor de 600 mg/dl
Alteración de conciencia
pH mayor de 7.3
Bicarbonato mayor de 15 mmol/L

Tratamiento
Los pacientes que sufren estas complicaciones requieren una hidratación enérgica por lo cual requerirán soluciones de cloruro de sodio, dextrosa al 5 % e incluso en ocasiones agua destilada en grandes volumenes.

Fuente:
Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperglicémico Hiperosmolar

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